Приоритизиране на информираното съгласие вместо принудата в стратегиите за контрол на тютюнопушенето

В началото на април 2025 г. Международната асоциация за контрол на тютюнопушенето и намаляване на вредите (SCOHRE) проведе уебинар, озаглавен „Развиващата се регулаторна среда в ЕС: Възможности и предизвикателства“, в който участваха международни експерти по политики за контрол на тютюна. Те разгледаха регулаторните аспекти на намаляването на вредите от тютюна както от гледна точка на регулаторите, така и от гледна точка на потребителите.

Встъпителни размишления върху легитимността на никотиновите регулации

Модераторът д-р Карл Ерик Лунд, старши изследовател в Норвежкия институт за обществено здраве, сподели своите общи размишления относно легитимността на никотиновите регулации и подчерта някои от дилемите, пред които са изправени регулаторите при разработването на никотинови политики. Те трябва да намерят баланса между етично оправдана намеса и прекомерно ограничаване на правото на потребителите да „живеят според собствения си избор“ като информирани индивиди.

Съществува убеждението, че хората не са достатъчно информирани и не осъзнават рисковете. Д-р Лунд представи норвежко изследване, идентифициращо три типа никотинови потребители, които демонстрират различно поведение при промяна на тютюнопушенето:

• Дисонантни пушачи (около 30%) – осъзнават рисковете и изпитват дискомфорт, но продължават да употребяват никотин; най-склонни да приемат рестриктивни мерки и да спрат пушенето.
• Амбивалентни пушачи (около 20%) – поведението им варира и е трудно предсказуемо.
• Консонантни пушачи (около 50%) – напълно осъзнават рисковете, но не желаят да се откажат и трудно се подчиняват на регулациите.

Разбирането на тези различия е ключово за формулирането на ефективни политики. Д-р Лунд отбеляза, че често научните доказателства се използват не за изработване на политики, основани на данни, а за легитимиране на вече взети политически решения.

От какво се нуждаят потребителите от регулаторите?

Деймиън Суини, член-основател на New Nicotine Alliance Ireland (NNA Ireland) и партньор на European Tobacco Harm Reduction Advocates (ETHRA), очерта дейността на тези организации и коментира текущата политика на ЕС относно по-безопасните никотинови продукти.

Той засегна Директивата за акцизите върху тютюневите изделия и Директивата за тютюневите продукти, отбелязвайки, че акцентът е върху рисковете за младите хора, а не върху възможностите за намаляване на вредите. Изрази опасения относно потенциални забрани на вкусове и ограничения върху съдържанието на никотин, които могат да възпрепятстват преминаването на пушачите към по-безопасни алтернативи.

Суини подчерта, че целта трябва да бъде общество без тютюнев дим, а не общество без никотин, тъй като горенето е основният причинител на рака. Той сподели лични примери за значението на вкусовете за отказ от тютюнопушене и необходимостта от разнообразие и достъпност на никотиновите продукти.

Ограничителните политики могат да доведат до увеличаване на черния пазар и самоделни продукти, които представляват риск за здравето, а в крайна сметка – до връщане към традиционното пушене. Затова той призова за по-голямо участие на потребителите в процеса на вземане на решения.

Какво може и трябва да се направи? Контрол на тютюнопушенето 2.0

Клайв Бейтс, директор на Counterfactual, предостави исторически контекст за контрола върху тютюнопушенето и подчерта, че много от стратегиите от 90-те години вече са остарели. Той посочи, че тютюнопушенето причинява 700 000 смъртни случая в ЕС годишно – ефект, сравним с пандемията от COVID-19.

Целта на ЕС е да намали употребата на тютюн сред възрастните до под 5% до 2040 г., но това е малко вероятно без преосмисляне на настоящите стратегии. „Никотиновата употреба няма да изчезне“, заяви Бейтс, и подчерта, че трябва да се разбере защо хората пушат.

Той представи данни за значително по-безопасните алтернативи – електронни цигари, нагреваеми тютюневи изделия и снус. Като пример за успешна стратегия за намаляване на вредите посочи Швеция, където по-ниските нива на пушене и по-високото потребление на снус водят до значително по-ниски нива на рак на белия дроб. Той разкритикува забраната на снуса в ЕС, тъй като тя лишава милиони пушачи от по-безопасна алтернатива.

Бейтс предупреди, че регулаторни мерки, ограничаващи привлекателността на електронните цигари като забрани и данъци, могат да доведат до повишаване на нивата на тютюнопушене и незаконната търговия.

Ще отговори ли новата директива на очакванията?

Проф. Анджей Фал, президент на Полското дружество по обществено здраве, посочи, че отговорът на този въпрос зависи от гледната точка – на законодателя или на потребителя. Той отбеляза бавния напредък в намаляването на тютюнопушенето в Европа и особено в Полша.

Той предложи новата Директива за тютюневите продукти да включва:

• Задължение държавите членки да използват акцизните данъци като инструмент за регулиране на цените и класифициране на продуктите според вредността им („по-малко вреда – по-нисък данък“).
• Изискване за провеждане на изследвания, които да определят кои продукти са по-малко вредни.
• Лицензиране на всички търговски обекти, продаващи продукти, обхванати от директивата.

Проф. Фал подчерта, че комбинирането на различни инструменти и стратегии може да доведе до по-ефективни резултати в отказа от тютюнопушене.

Заключение

Въвеждането на нови регулации в ЕС трябва да се основава на научни доказателства, а не на вече взети политически решения. Приоритет трябва да бъде информираното съгласие на потребителите, а не принудителните мерки.

CredoWeb е социална платформа за здраве, която свързва лекари и пациенти. Предлага експертна информация за здравето, както и интерактивна комуникация.